Уреаплазма у жінок – шляхи зараження, прояви, медикаментозна терапія і процедури

Серед бактерій, які є збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом, однією з найпоширеніших гінекологами названа уреаплазма. Її відносять до групи умовно-патогенних мікроорганізмів, присутніх в складі природної мікрофлори геніталій, і до сих пір не визначено ступінь її небезпеки. Чи потрібно починати лікування, якщо вона була виявлена ??у жінки, і як вона себе проявляє?

Що таке уреаплазма

Рід бактерій, що належать сімейству Mycoplasmataceae і порядку мікоплазм (одноклітинні мікроорганізми, які є найпростішими із самостійно відтворюються) – таке визначення в офіційній медицині дають уреаплазми. Трохи більше півстоліття тому (1954 р) бактерію Ureaplasma urealyticum виділили у пацієнта, що страждає від негонококкового уретриту (запалення сечовипускального каналу). Деякі характеристики даного мікроорганізму:

  • Уреаплазма – це дрібні (0,3 мікрон в діаметрі) внутрішньоклітинні паразити, умовно-патогенна флора, якої характерна патологічна активність (первинне поява і загострення захворювання, що знаходиться в хронічній формі) тільки після виникнення певних факторів, серед яких аборт, зниження імунітету, встановлена внутрішньоматкова спіраль, переохолодження.
  • Лікарі висувають припущення про зв’язок активності бактерії Ureaplasma urealyticum з невиношуванням вагітності, передчасним родоразрешением, але гіпотези поки не отримали підтвердження.
  • На відміну від інших мікоплазм, уреаплазми мають власну функцію в організмі людини: вони розщеплюють сечовину до аміаку.
  • Згідно з даними 2015-року, рід Ureaplasma має 7 видів бактерій, серед яких клінічно важливими (за частотою уражень жіночого організму) є Ureaplasma urealyticum (зі слабо вираженою мембраною, впроваджується в слизові сечовивідних шляхів) і Ureaplasma parvum (провокує утворення каменів, присутній на геніталіях у осіб обох статей).

Захворювання, яке викликає даний мікроорганізм, носить назву «уреаплазмоз» (одна з різновидів микоплазмоза). Його діагностували у деяких жінок, які страждають на безпліддя і хронічними проблемами урогенітальної сфери, але при цьому уреаплазмоз не потрапив в актуальну Міжнародну класифікацію хвороб (МКБ-10). Прояв патологічної активності уреаплазми може призводити до ураження шийки матки, передміхурової залози, уретри (сечовипускальний канал), і може супроводжуватися такими захворюваннями:

  • аднексит (запальний процес в придатках);
  • кольпіт;
  • цервицит;
  • ерозія шийки матки;
  • ендометрит;
  • пієлонефрит;
  • вагініт;
  • гонорея;
  • хламідіоз.

Механізм розвитку захворювання

В основі патогенезу уреаплазмоза лежать адгезивної-інвазивні властивості (здатність до подолання мембранного бар’єру і прикріплення або зчепленню з поверхнею) і ферментообразующей. Завдяки їм бактерія, яка потрапила в сечостатеві органи:

  1. Чіпляється за що знаходиться на слизовій циліндричний епітелій (кріпиться до його клітинам).
  2. Зливається з клітинною оболонкою і за рахунок цього отримує можливість проникнення в цитоплазму: внутрішню рідку середу клітини.
  3. Починає процес розмноження і продукування ферменту, що володіє здатністю розщеплювати імуноглобулін А.

На тлі того, що відбувається (зниження числа імуноглобулінів конкретної групи) захисні сили організму знижуються, імунна відповідь на діяльність інфекційних агентів слабшає. Якщо активність уреаплазми, що отримала патогенний статус, низька, хвороба протікає безсимптомно, запальний процес уповільнений, деструктивні зміни мінімальні. При високій активності бактерії (на тлі супутніх факторів) проявляється симптоматика уреаплазмоза, оскільки:

  • підвищується тканинна проникність;
  • посилюється судинна реакція;
  • починають руйнуватися епітеліальні клітини.

Чи треба лікувати уреаплазму

Ворожість мікроорганізму для здорової людини (коли уреаплазма у жінок носить умовно-патогенний характер) в сучасній медицині продовжує обговорюватися. Лікарі виявляють бактерію у 60% дорослих, які не мають патологічних процесів в організмі, і у 30% новонароджених, але вона здатна роками перебувати в безпечному стані. Якщо мікрофлора піхви і сечовивідних шляхів у нормі, це є достатнім захисним бар’єром, що запобігає запалення. Якщо ж проявилася симптоматика уреаплазмоза, потрібно турбуватися питанням лікування.

причини прояви

Як і більшість інших бактерій, які носять умовно-патогенний характер, уреаплазма присутня серед природної мікрофлори статевих органів і сечовивідних шляхів у 70% жінок. Лікарі діагностують її у кожної 3-ї новонародженої і навіть у школярок, які не ведуть статеве життя (понад 20% дівчаток-підлітків), але вона дає про себе знати тільки в рідкісних випадках. Розвиток уреаплазмоза починається лише на тлі появи певних факторів, що перетворюють умовно-патогенний мікроорганізм в інфекційного агента:

  • Порушення гормонального балансу – першочергове причина розвитку уреаплазмоза у вагітних, що входять в період менопаузи, які приймають препарати на основі гормонів. Не менш важливим моментом є захворювання ендокринної системи, особливо пов’язані з функціонуванням яєчників.
  • Зниження імунітету – як на тлі прийому імуносупресорів (препарати, які пригнічують захисні сили організму: призначаються при лікуванні онкології), так і на тлі інфекційно-вірусних або бактеріальних захворювань: грипу, ГРВІ та ін.
  • Вагінальний дисбактеріоз – порушення природної мікрофлори піхви гінекологи пов’язують переважно з дисбалансом гормонального фону, переданими статевим шляхом інфекціями, порушенням правил інтимної гігієни. Така ситуація провокує активність всіх умовно-патогенних мікроорганізмів, тому з уреаплазмозом може з’явитися кандидоз (молочниця).
  • Інвазивні втручання – небезпека представляє не тільки аборт (переважно процедура вискоблювання), але і лікувально-діагностичні маніпуляції гінеколога: уретроскопія, гістероскопія, цистоскопія, хірургічне втручання при ерозії шийки матки.
  • Часта зміна статевих партнерів – незахищений секс і постійна поява випадкових статевих партнерів призводить до занесення в піхву інфекційних агентів, що провокує активізацію уреаплазми та інших умовно-патогенних мікроорганізмів на фоні загальних змін мікрофлори.

шляхи передачі

Уреаплазма у жінок зустрічається значно частіше, ніж у чоловіків (у них спостерігається схильність до самолікування), тому основними носіями інфекції вважаються вони. Серед усіх шляхів передачі лідирує статевої – серед всіх заражених близько 80% це особи, які мають сексуальні контакти, особливо без постійного партнера. Передача збудника уреаплазмоза можлива і при незахищеному вагінальному статевому акті, і при оральному. Бактерії присутні:

  • у жінок – в секреті цервікального каналу, піхви;
  • у чоловіків – в секреті простати, уретрі, спермі.

Деякі лікарі припускають можливість інфікування контактно-побутовим шляхом: через предмети особистої гігієни хворого, але теорія поки не отримала належного підтвердження. Заразитися в лазні, басейні та інших місцях загального користування майже неможливо. Крім цього, існує ще кілька шляхів, які є актуальними для дитячого інфікування:

  • Під час пологів, при проходженні через родові шляхи – так заражаються маленькі діти (30% новонароджених дівчаток отримують уреаплазмоз), навіть якщо мати не відчуває симптоматики уреаплазмоза.
  • Через навколоплідні води (внутрішньоутробно через плаценту) – бактерії будуть виявлені в ротовій порожнині, носоглотці, кон’юнктиві. Інфікування переважно відбувається в 1-му триместрі вагітності, коли хвороба загострюється у матері.

Види уреаплазми у жінок

Існує кілька способів класифікації цього захворювання: по вираженості проявів найчастіше його поділяють на безсимптомне носійство і активний запальний процес (властивий іншим формам). За тривалістю же уреаплазмоз буває:

  • Ранній – підрозділяється на уповільнений (стерта симптоматика, може спостерігатися в інкубаційному періоді – 2-4 тижні), гострий (яскраво виражені прояви, можуть супроводжуватися сильним інтоксикацією; триває 1-2 місяці, ураження переважно сечовидільної системи), підгострий (перехідна стадія до хронічного ).
  • Хронічний – з’являється через 2 місяці, після розвитку будь-якої з попередніх форм. Можуть дивуватися органи репродуктивної системи. Переважно виглядає аналогічно носія, але періодично супроводжується рецидивами, які проявляють себе як гостра форма. Найчастіше каталізатором стають стресові фактори.

носійство

Найпоширеніший варіант – коли уреаплазма у жінок в організмі присутній, але зовсім себе не проявляє. Носійство при відсутності факторів ризику може ніколи не датися взнаки, як і при латентному (прихованому) перебігу захворювання, але бактерія передається статевого партнера. Як тільки знизиться імунітет, трапиться стресова ситуація, похитнеться гормональний фон, жінка може зіткнутися зі стертою симптоматикою (рідкісні слизові виділення, свербіж піхви), але загальний стан залишиться нормальним, а описані прояви швидко устранятся самостійно.

гострий уреаплазмоз

Якщо відбулося зараження статевим шляхом, після інкубаційного періоду проявить себе гостра стадія інфекції, яка по клінічній картині схожа з проявами інших венеричних захворювань. Можуть мучити часті позиви до сечовипускання (процес дискомфортний), біль внизу живота, неприємні відчуття при сексуальному контакті, незначний підйом температури. Симптоматика зберігається не довше ніж 2-х місяців.

хронічний

Симптоматика на цій стадії може бути відсутнім, але якщо при носійстві бактерія не активна, то під час хронічного перебігу хвороби її патологічна життєдіяльність є прихованою. Перехід від гострої форми до хронічної займає 1,5-2 місяці. Періодично у жінки можуть виникати рецидиви, або розвинутися ускладнення на органах сечовидільної системи, внаслідок чого з’являться:

  • слизові виділення, змішані з кров’яними;
  • болю в нижній частині живота, що віддають в поперек;
  • симптоми циститу (порушення сечовипускання із запаленням сечового міхура).

Симптоми і ознаки захворювання

Як буде проявляти себе активізувалася уреаплазма у жінок, залежить від декількох моментів: загального стану організму, наявності додаткових захворювань (особливо що передаються статевим шляхом – хвороби, які провокують хламідії, гонококи і ін. Бактерії), і навіть шляху інфікування. Так у жінок, які отримали захворювання під час орального сексу, будуть спостерігатися ознаки ангіни, фарингіту. Переважно ж симптоматика така:

  • виділення з піхви (від слабких прозорих до митних жовтуватих і навіть кров’яних);
  • дискомфорт або больові відчуття при сечовипусканні і почастішання позивів до нього;
  • ріжучі болі в нижній частині живота (якщо приєднано ендометрит, аднексит);
  • вагінальні болю при статевому акті;
  • слабкість, підвищена стомлюваність;
  • субфебрильна температура.

Основні симптоми уреаплазми у жінок схожі з тими, що з’являються під час інших запальних захворювань сечостатевої системи, що і ускладнює процес самостійної домашньої діагностики. Якщо передача патогенного мікроорганізму сталася під час статевого акту, симптоми почнуть проявлятися через 2-4 тижні (інкубаційний період), але найчастіше (понад 70% випадків) навіть почалося у жінки захворювання ніяк не дає про себе знати.

Чим небезпечний уреаплазмоз у жінок

Просте наявність умовно-патогенної бактерії в організмі не є причиною для побоювань, але осіли на стінках піхви, матки, сечового міхура мікроорганізми здатні активуватися в будь-який момент, коли з’явиться один з описаних вище факторів. Підсумком стане розвиток захворювання, яке при відсутності своєчасного і правильного лікування переросте в хронічну форму. Рецидиви почнуться на тлі:

  • застуди;
  • переохолодження;
  • сторонніх запальних процесів;
  • стресових ситуацій;
  • активного вживання алкоголю;
  • важких фізичних навантажень;
  • інших причин зниження імунітету.

Основний наслідок – загальне погіршення стану жінки, на тлі якого може підвищитися температура тіла, але небезпечним уреаплазмоз стає через це. На тлі хронічного запального процесу, викликаного уреаплазмами, в організмі (переважно в репродуктивній системі і сечовидільної) розвиваються супутні захворювання і патології:

  • запальний процес в нирках (пієлонефрит);
  • болю під час статевого акту;
  • запальний процес в сечовому міхурі (цистит);
  • формування спайок в маткових трубах;
  • запальні процеси в суглобах;
  • звуження уретри (сечовипускального каналу);
  • запальний процес на стінках матки (ендометрит), в придатках або на інших її ділянках;
  • поява конкрементів в нирках або сечовому міхурі;
  • запалення піхви (кольпіт);
  • порушення менструального циклу;
  • безпліддя (з огляду на перманентного запального процесу, однаково можливо у жінок і чоловіків – останні отримують інфекцію при статевому акті від хворої жінки).

Уреаплазменная інфекція при вагітності

Жінці, яка планує народити дитину, гінекологи радять обов’язково пройти обстеження на наявність уреплазми, оскільки під час вагітності ризик її активізації особливо високий. Навіть незначна кількість даних бактерій, що знаходяться в умовно-патогенної стані, може привести до розвитку уреаплазмоза – з огляду на коливань гормонального фону, природного зниження імунітету. Причин для обстеження і лікування до вагітності кілька:

  • У 1-му триместрі заборонено застосовувати антибіотики (є єдиним сильним ліками проти уреаплазми), оскільки така терапія негативно позначиться на розвитку плоду. Як підсумок, почнеться активний розвиток хвороби, яка для малюка особливо небезпечна безпосередньо в перші тижні – з 2-ої триместру він менш вразливий.
  • Сильне запалення, пов’язане з аутоімунними процесами в ендометрії, може виступити причиною виникнення первинної плацентарної і вторинної фетоплацентарної недостатності: станів, при яких відбуваються морфофункціональні порушення в плаценті. Підсумком стають проблеми розвитку плода (з підвищенням ризику утворення аномалій), аж до появи захворювань в перинатальному періоді.
  • Найстрашнішим наслідком уреаплазмоза у виношує дитину жінки на будь-якому терміні є не тільки передчасні пологи, але і переривання вагітності через викидня.

Діагностика і виявлення збудника

Лікарі стверджують, що постановку діагнозу здійснюють не за фактом наявності уреаплазми в організмі – більш важливим моментом є кількість даних мікроорганізмів і масовість їх поширення по органам сечостатевої системи. Обов’язково враховується симптоматика, на яку скаржиться хворий, але основа – це лабораторні та інструментальні діагностичні методи. Перевірка обов’язково комплексна, особливо при наявності супутніх захворювань, включає в себе:

  • Бакпосів на уреаплазму (культуральне дослідження) – посів біоматеріалу (у жінок використовуються мазок і вагінальні виділення) на живильне середовище, в результаті якого можливе виділення бактеріальних колоній і подальше визначення їх резистентності до конкретних антибіотиків.
  • ПЛР-діагностика (полімеразна ланцюгова реакція) – допомагає відстежити молекули ДНК інфекції, яка присутня в організмі. Проводиться через взяття мазка. Такий аналіз має високу точність, після закінчення лікування через 3 тижні може призначатися повторно для перевірки якості виконаних терапевтичних заходів.
  • Серологічне дослідження – вважається найбільш значущим для жінок, які страждають від безпліддя, або мають захворювання, що знаходяться в списку потенційних ускладнень уреаплазмоза. Являє собою аналізи ІФА (імуноферментний аналіз) і РИФ (реакція імунофлюоресценції). Вони спрямовані на виявлення антигенів до клітинного складу стінок даної бактерії, для їх проведення береться мазок.

Схема лікування уреаплазми у жінок

Згідно з офіційною медичною статистикою, при діагностиці уреаплазма у жінок виявляється разом з мікоплазмою і хламідією, тому в схему лікування включають кілька різновидів антибіотиків. Конкретні терапевтичні методи повинен підібрати лікар, але приблизний курс виглядає наступним чином:

  1. Вплив на збудника – цим займаються антибіотики, підібрані під конкретного мікроорганізму через бакпосев.
  2. Усунення супутніх захворювань сечостатевої системи (групи ліків і процедур залежать від конкретної проблеми).
  3. Місцева боротьба з інфекцією за допомогою супозиторіїв, що мають антисептичні або антибактеріальні властивості.
  4. Відновлення бактеріальної мікрофлори кишечника і піхви після лікування антибіотиками (використовуються пробіотики, переважно на лактобактерії).
  5. Зміцнення імунітету за допомогою імуностимуляторів / імуномодуляторів, вітамінних і мінеральних комплексів.
  6. Повторне проходження аналізів через 2-3 тижні для перевірки ефективності лікування.

Додатково сюди обов’язково додають дієту, актуальну для всіх етапів лікування: виключається жирна їжа, солона, гостра. Жінці рекомендовано обмежити статеві контакти, в разі потреби проводити санацію піхви. У деяких ситуаціях лікарі радять проходити курс фізіотерапії, усуває неприємні симптоми, поліпшує проникнення лікарських засобів місцево.

Етіотропна антибіотикотерапія

Препарати, що допомагають зупинити розмноження патогенного мікроорганізму і вбити його, підбираються під час діагностичного обстеження, яке допомагає встановити чутливість уреаплазми до конкретних антибактеріальним речовинам. Самостійне призначення таких ліків неприпустимо! Лікування триває 1-2 тижні. Впливати на уреаплазмоз можна наступними групами антибіотиків:

  • Макроліди (Джозаміцин, Мидекамицин, Кларитроміцин, Азитроміцин) – порівняно безпечні, можуть застосовуватися у вагітних з 2-ої триместру, відрізняються мінімальним числом побічних ефектів.
  • Тетрациклінової ряд (Юнідокс, Доксициклін) – заборонений вагітним. Уреаплазми до тетрацикліну в 10% випадків нечутливі, тому його відносять до речовин резерву.
  • Фторхінолони (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципролет) – не рекомендовані при вагітності, патологіях судин головного мозку. Додатково ФТОРХІНОЛОНОВИХ ряд підвищує чутливість шкіри до УФ-променів, тому засмагати під час лікування заборонено.
  • Аміноглікозиди (Неомицин, Спектиномицин) – призначаються рідко, але працюють на всіх фазах розвитку бактерій, ефективні навіть при важких формах захворювання.
  • Лінкозаміни (Далацин, Кліндаміцин) – ефективні проти мікоплазми, за принципом дії споріднені макролідів, активізують механізми неспецифічного захисту мікроорганізму.
  • Прибуток – деякі з них (Біфідумбактерин, Лінекс) мають активність проти хвороботворних мікроорганізмів, але основна мета їх призначення це нормалізація мікрофлори. До плюсів відноситься безпеку використання у вагітних.

Свічки від уреаплазми у жінок

Лікарі радять впливати на патогенні мікроорганізми з усіх боків, тому не зайвим є місцеве застосування антисептичних і бактеріальних засобів, представлених в форматі супозиторіїв. Вони можуть мати вагінальне або ректальне призначення і, крім впливу на збудника, надають симптоматичний ефект: усувають біль, свербіж, печіння, мінімізують запалення. Переважно призначаються:

  • Генферон – є антибактеріальним і противірусним засобом, надають знеболюючий ефект, стимулюють місцевий імунітет. Склад комбінований (інтерферон, таурин, бензокаїн), працює системно. Супозиторії застосовуються вагінально 2 рази / добу, курс лікування – 10 днів (хронічні форми хвороби – 1-3 місяці, але застосування через день).
  • Гексикон – призначаються тижневим курсом, дозволені при вагітності. Використовуються 1 раз / добу, вагінально. Працюють на хлоргексидин, тому надають тільки антисептичний ефект. Системною дією не володіють, поодиноко не застосовуються.

імунотерапія

На патогенні мікроорганізми препарати, що підвищують захисні сили організму, впливу майже не роблять, але без них, по-перше, навіть після повного лікування можливе нове зараження. По-друге, вони допомагають прискорити процес одужання, оскільки налаштовують організм боротися самостійно. Для цієї мети використовують:

  • Імуностимулятори – дають «поштовх» імунітету, допомагають активніше виробляти захисні клітинні ланки. Можуть бути стимуляторами неспецифічної резистентності організму (Метилурацил), гуморальних імунних реакцій (Миелопид), клітинного імунітету (Тимоптин, Тималин). Можуть мати рослинне і синтетичне походження. До найбезпечнішим для вагітних відносять Лизоцим, що володіє додатково антибактеріальним якістю.
  • Імуномодулятори (Вобензим, Циклоферон) – мають високу значимість при аутоімунних захворюваннях, коригують захисну систему. Функцію імуномодуляторів виконують пробіотики, цитостатики, антирезус-імуноглобуліни, гормональні засоби та навіть деякі антибіотики (циклоспорин, рапаміцин).

Прийом вітамінів і пробіотиків

Як під час етіотропного лікування, так і після потрібно провести відновлення мікрофлори піхви (при тривалому прийомі антибіотиків – і кишечника) і пропити курс загальнозміцнюючих вітамінно-мінеральних комплексів. Прибуток застосовуються всередину і зовнішньо, що допоможе повністю придушити патологічну діяльність бактерій. Лікарі радять використовувати такі препарати:

  • Для усунення дисбактеріозу кишечника – Лінекс, Бактеріобаланс, Біфікол: містять лактобактерії та біфідобактерії.
  • Місцеві вагінальні пробіотики – Вагісан, Гінофлор, Вагілак, Бифидумбактерин.
  • Вітамінно-мінеральні комплекси – Алфавіт, Солютаб, Біовітрум, Компливит (підбирати бажано з лікарем, спираючись на дефіцит конкретних елементів).

санація піхви

Лікування уреаплазми у жінок обов’язково має на увазі антисептичну обробку слизових піхви (санацію), яка здійснюється за допомогою будь-яких місцевих засобів, що володіють такою властивістю. Методика має сенс як під час лікування, так і для профілактики повторного інфікування. Для санації застосовують:

  • мазі;
  • вагінальні таблетки;
  • супозиторії;
  • розчини.

Якщо процедуру проводять в клініці, можуть використовуватися вакуумний метод або ультразвукової. У домашніх умовах санацію здійснюють після підмивання статевих органів, курс лікування триває 2 тижні. Щодня жінка вводить у піхву 10 мл хлоргексидину, лежачи на спині і трохи піднявши таз. Після процедури підмиватися не можна, від сечовипускання утримуватися слід 2,5 ч.

фізіотерапевтичні процедури

Найкориснішим з усіх варіантів фізіотерапії (призначаються при венеричних захворюваннях) лікарі називають електрофорез: він допомагає швидше і надійніше місцево доставляти ліки. Особливо цінний він при хронічному запальному процесі. Додатково можуть рекомендуватися:

  • Магнітотерапія – теж може мати на увазі введення лікарських засобів, являє собою вплив на статеві органи магнітного поля.
  • Лазерне опромінення – вплив на сечовипускальний канал спеціальним лазером, щоб зняти больові відчуття, купірувати запалення, стимулювати місцевий імунітет.
  • Вплив сухим теплом – надає знеболюючий ефект, підсилює лімфоток, особливо корисно при приєднанні циститу. При загостренні така методика не використовується.

Профілактика і прогноз

При своєчасно і правильно проведеному етіотропного лікування вдається повністю знищити збудника, але повторне зараження жінки не виключено. Зважаючи на особливості передачі інфекції надійним способом захисту від неї (переважно від збільшення числа бактерій в піхву і зміни його мікрофлори) є використання презерватива під час статевого акту, включаючи оральний. Додатково бажано уникати частих змін статевих партнерів і:

  • після випадкового статевого акту використовувати місцево антисептичні засоби (Хлоргексидин, Мірамістин);
  • стежити за імунітетом (періодично курсами пити імуностимулятори);
  • дотримуватися правил особистої гігієни;
  • проходити профілактичний огляд у гінеколога щорічно;
  • своєчасно лікувати захворювання сечостатевої системи.

Відео